Aimac - Forum sul tumore

Buongiorno,
sono la moglie di un paziente oncologico con tumore prostatico resistente alla castrazione con metastasi ossee e linfonodulari. Per caso, al controllo annuale del PSA, nel novembre 2019 il valore è a 12. Scoppia il COVID e dobbiamo disperatamente trovare un ospedale che possa occuparsi della biopsia (abitiamo in provincia di Cremona): c'è la disponibilità al San Matteo di Pavia dove mio marito viene operato nel giugno del 2020. Ecco in sintesi tutte le tappe del nostro percorso fino ad oggi... Grazie se qualcuno potrà indicarci se stiamo seguendo la terapia adeguata e se ci sono altre persone che hanno vissuto la stessa esperienza. Vorremmo tanto sconfiggere o, per lo meno, tenere a bada questo MOSTRO! Io sono molto provata, mentre mio marito è sereno, forse anche perché per il momento è asintomatico. Noi siamo in cura all'oncologia medica del San Matteo di Pavia (in precedenza all'oncologia radiologica) e abbiamo appena consultato la medicina nucleare dello IEO per informazioni sulla teranostica. Grazie davvero per la vostra attenzione.
Anamnesi Oncologica
07/04/2022: biopsia prostatica con diagnosi di adenocarcinoma GS 7 (4+3). TC e scintigrafia ossea
oncologicamente negativi. .
15/06/2020 prostatectomia radicale e linfoadenectomia. pT3b, pN0 (o/6), R+. PNI presente con
infiltrazione del tessuto peri-prostatico e della vescicola seminale di sinistra. Gleason Score: 4+3 ISUP 3
PSA pre-operatorio: 12 ng/mL. Decorso post-opertaorio con persistenza biochimica PSA: 2.19 a luglio
2020.
03/08/202: visita radioterapica con indicazione ad eseguire PET-colina.
26/08/202: avviato BAT (Decapeptyl 3.75 trimestrale+Casodex 50mg 1cp/die. successivamente sospeso
Bicalutamide.
24/09/2020: PET-colina con evidenza di due focalità di patologico accumulo del radiofarmaco a carico
dell'ischio di sinistra.
16/10/2020: valutazione multidisciplinare oncologica-radioterapica pone indicazione all'esecuzione di
radioterapia stereotassica sulle sedi scheletriche e prosecuzione con BAT.
Novembre 2020: effettua RT stereotassica sulle sedi scheletriche indicate alla PET-colina con 30 Gy per
ciascuna sede in 5 frazioni;
17/09/2021: progressione PSA per cui reintroduce Casodex 50mg 1cp/die da associare a Decapeptyl
mensile.
25/11/2021: PSMA-PET mostra la presenza di accumulo del radiofarmaco a livello di numerosi linfonodi
pelvici ed extra-pelvici, lesioni osteoaddensanti costali, scapoladi destra, acetabolo di sinistra;
30/12/2021: visita oncologica pone indicazione al trattamento ormonale di seconda generazione con
Enzalutamide e terapia remineralizzante con Denosumab.
17/01/2022: avvia trattamento con Enzalutamide.
07/06/2022: PSMA-PET presso Humanitas mostra un incremento numerico e di captazione delle note
lesioni a livello scheletrico e linfonodale.
01/07/2022: visita oncologica presso l'ospedale di riferimento (Policlinico San-Matteo di Pavia) in cui non
si riportano eventi avversi della terapia in atto. Riferisce da una settimana importante deflessione
dell'umore associata ad astenia, poi risoltasi. Agli esami ematochimici del 30/06/2022 si segnalano
emocromo nella norma, funzionalità renale nella norma, funzionalità epatica conservata, PSA stabile.
Calcemia corretta 9.6.
Si concorda con il paziente di rivalutare il prossimo mese il valore del PSA e di valutare, in base ai valori, la
strategia terapeutica. Vengono programmati esami ematochimici di controllo e visita ambulatoriale di
controllo.
Terapie in corso
Enzalutamide 40 mg 4cpr/die
Anologo LH RH mensile
Atorvastatina 20mg 1cpr alla sera
Pantoprazolo 20mg 1 cpr al mattino
CacitD3 cpr eff 1000 mg 1cpr al pomeriggio
Esami esibiti
PSMA-PET del 07/06/2022 (si acquisiscono le immagine, si prende visione del referto).
Visita oncologica del 01/07/2022 presso Policlinico San Matteo di Pavia
dinamica PSA (valori in ng/ml):
04/2020: 12 (pre-chirurgia)
07/2020: 2.19 (post-chirurgia)
08/2020: 2.95
03/2021: 0.01: post RT
09/2021: 1.3
01/2022: 5.82 (pre enzalutamide)
02/2022: 5.31
03/22: 4.67; testosterone 0.268
04/2022: 4.21; testosterone 0.35
05/2022: 4.78; testosterone 0.28
06/2022: 4.29; testosterone 0.254.
Esame obiettivo generale:
ECOG Performance Status= 0, Peso 88 KG, h 175 cm
Il paziente riferisce buone condizioni. Non riferisce dolore osseo. Buon appetito, riferisce aumento
ponderale di circa 5kg negli ultimi due anni. Riferisce sporadici episodi di depressione dell'umore,
probabilmente in conseguenza terapia di deprivazione androgenica (sindrome ansioso-depressiva) che
però riesce essere migliorati con attività sociale di volontariato e attività sportiva.
Accede autonomamente all'ambulatorio di Medicina Nucleare di questo Istituto per valutare una possibile
candidabilità al trattamento radiorecettoriale con Lutezio-PSMA.
Indicazioni Diagnostico-Terapeutiche:
Si discute con il paziente circa la possibilità di trattamento con Lutezio-PSMA. Si informa il paziente dei
possibili benefici, degli effetti collaterali, delle modalità di somministrazione e del ricovero in degenza
protetta in merito alla terapia radiorecettoriale. Si informa il paziente che al momento non risulta candidabile
a tale terapia in considerazione dello stadio della malattia. Si informa il paziente che il trattamento con
177Lutezio-PSMA, ad oggi, è indicato in pratica clinica ad uso compassionevole in pazienti con malattia
metastatica, resistente alla terapia ormonale, che abbiano eseguito già almeno due linee di trattamento
sistemico (terapia ormonale di nuova generazione e chemioterapia).
In accordo con il paziente, si concorda con quanto già consigliato dai colleghi oncologi di Pavia nel
proseguire con monitoraggio del PSA. si consiglia, inoltre, nuova valutazione con PSMA-PET tra circa 3
mesi. Qualora venisse confermata una progressione di malattia biochimica e/o clinica e/o imaging, si
valuterebbe cambio della terapia in corso secondo indicazioni dell'oncologo di riferimento (follow-up
ambulatoriale già in programma presso Policlinico San Matteo di Pavia).

Carissima. Ho letto il suo messaggio. Purtroppo anche mio padre si trova in una situazione di cancro prostatico, che già partiva con molte metastasi ossee, che si sta avviando verso la resistenza alla castrazione. Ho letto un po' di articoli e capisco che le sequenze terapeutiche possono essere:

I linea
- ADT (già fatta)
- Docetaxel (se "alto volume")

II linea
- Abiraterone o Enzalutamide

III linea
- Docetaxel o Cabazitel

O comunque combinazioni di queste. Suo marito non ha fatto chemioterapia? Oltre:
- le posso consigliare di verificare se Abiraterone o Apalutamide possono essere somministrati dopo fallimento di Enzalutamide;
- analisi geni BRCA per trattamento con Oloparib
- radiofarmaci

Un abbraccio e una preghiera per suo marito

Grazie infinite per queste informazioni. Mio marito non ha mai fatto chemio e in partenza era negativo sia alla scintigrafia ossea che ai linfonodi costrittori. È scoppiato tutto dopo l'intervento.
Grazie per il pensiero e il ricordo nella preghiera che ricambio con affetto!

Salve anch'io sono più o meno nella stessa situazione. Il mio compagno sta per iniziare ormoneterapia. Al momento è asintomatico e vorrei sapere, visto che suo marito l'ha già fatto, quali sono gli effetti collaterali. Il suo messaggio è veramente una speranza per noi e spero che stia andando tutto bene. Un abbraccio.

Ciao Vale, il mio papà sta facendo la terapia ormonale con Decaprotyl più Enzalutamide. Da Aprile, solo ora da qualche giorno manifesta la pressione un po' più alta del solito. Prima di ora nessun effetto collaterale. Anche lui metastatico ed alto volume.Nom gli hanno fatto Docetaxel poiché quando è iniziato il suo percorso era molto molto debilitato. Ora ha recuperato qualche kilo e un bel po' di forza, si gestisce tranquillamente, guida e frequenta i suoi amici. Forza che i benefici saranno certamente maggiori di eventuali effetti collaterali!
Un forte in bocca al lupo!

Ciao Calabria812, come sta andando la pressione di tuo padre? È riuscito ad abbassarla un po'? Volevo chiederti, visto che fa ormoneterapia, se ha mai fatto bicalutamide ed enantone. Un abbraccio.

Ciao Vale, si si è riuscito ad abbassarla aumentando la dose del farmaco per la pressione alta che prendeva già prima. Senza effetti collaterali. No nn ha mai fatto né bicalutmide né enatone, direttamente Decapeptul ed Enzalutamide. Ha iniziato ad aprile ed il suo stato generale di salute è nettamente migliorato nel giro di due settimane un abbraccio a te ed un forte in bocca al lupo per il tuo compagno

In bocca al lupo. E grazie.